Zašto RFK-ov CDC podupire ‘zajedničko donošenje odluka’ za cjepiva

U godini dok je američki ministar zdravstva i ljudskih usluga Robert F. Kennedy Jr. bio na dužnosti, njegova je agencija napravila neviđene promjene u rasporedu cijepljenja djece, uklonivši univerzalne preporuke za pola tuceta cjepiva u korist “zajedničkog donošenja kliničkih odluka”.

Izraz je postao neka vrsta mantre za Kennedyjev pokret Make America Healthy Again (MAHA). Direktor Nacionalnog instituta za zdravlje Jay Bhattacharya, koji također privremeno vodi Centar za kontrolu i prevenciju bolesti, je rekao on “vrlo temeljno vjeruje u zajedničko donošenje odluka”. A na saslušanju za potvrđivanje pred zdravstvenim odborom Senata u veljači, kandidatkinja američke glavne kirurginje Casey Means prizvan dijelila donošenje kliničkih odluka kad su je senatori pritiskali oko njezinih stavova o cjepivima.

Na prvi pogled, izraz se čini razumnim. Odnosi se na razgovor između pružatelja zdravstvenih usluga i pacijenta ili njegovog skrbnika o prednostima i rizicima medicinske intervencije i ima li smisla da je ta osoba primi. No stručnjaci za javno zdravstvo kažu da je taj izraz prihvatio pokret MAHA kao način potkopavanja cjepiva.

“Baza dokaza za cjepiva, kako njihova sigurnost tako i zaštita koju nude, prilično je jasna i zato se preporučuju kao rutinski standard skrbi”, kaže Jennifer Nuzzo, profesorica epidemiologije i direktorica Centra za pandemiju na Sveučilištu Brown. “Kada ih označite kao nešto što zahtijeva zajedničko donošenje kliničkih odluka, to implicira da to nije rutinski standard prakse skrbi, već da postoji određena nesigurnost u pogledu sigurnosti ili koristi, a to je jednostavno lažno.”

Kao odgovor na zahtjev za komentar, glasnogovornik HHS-a Andrew Nixon prvo je zatražio imena ljudi s kojima je WIRED razgovarao za ovaj članak prije nego što je dao izjavu u kojoj je napisao: “CDC ima uspostavljenu tradiciju primjene zajedničkog kliničkog odlučivanja kada pojedinci mogu imati koristi od cijepljenja, ali široko cijepljenje ljudi u toj skupini vjerojatno neće imati utjecaja na razini populacije.”

CDC je prvi primijenio taj izraz na cjepiva protiv Covid-19 prošlog svibnjakada je agencija rekla da zdrava djeca u dobi od 6 mjeseci do 17 godina mogu dobiti cjepivo, ali samo nakon zajedničke kliničke odluke između djetetovih roditelja i njihovog pružatelja zdravstvenih usluga. U jesen je Kennedyjevo ručno odabrano savjetodavno povjerenstvo za cjepiva otišlo korak dalje, odbacivanje prethodnih vladinih smjernica da bi svi stariji od 6 mjeseci trebali primiti godišnje cjepivo protiv Covida u korist zajedničkog kliničkog odlučivanja.

Najnovija i najopsežnija promjena dogodila se u siječnju, kada je Kennedy zaobišao vlastiti savjetodavni odbor za cjepiva i odbačene univerzalne preporuke za cjepiva protiv hepatitisa A, hepatitisa B, gripe, meningokoknog ACWY-a i cjepiva protiv rotavirusa te su ih umjesto toga smjestili u kategoriju “zajedničkog donošenja kliničkih odluka”. Promjena, koja nije potkrijepljena nikakvim novim dokazima ili podacima, znači da se ta cjepiva više neće smatrati rutinskima.

Ideja zajedničkog kliničkog odlučivanja nastala je 1980-ih kao odgovor na dugo nasljeđe paternalističke medicine. Bilo je uobičajeno da liječnici donose odluke u ime pacijenata, primjerice o liječenju raka, često ne obavještavajući ih o rizicima. Zajedničko donošenje kliničkih odluka obično se koristi za složene medicinske odluke gdje ne postoji jedna “najbolja” opcija ili su dobrobiti liječenja manje izvjesne, a ne za rutinska cjepiva za koja se zna da su sigurna i učinkovita.

“Javno zdravlje izgrađeno je na spoznaji da se pojedinačne odluke zbrajaju u populacijske ishode”, kaže Jake Scott, liječnik za zarazne bolesti i klinički izvanredni profesor na Sveučilištu Stanford. “Ono što izgleda kao osobni izbor o tome hoćete li cijepiti svoje dijete također je odluka koja utječe na susjedno dojenče koje je premlado za cijepljenje, ili na imunokompromitirano dijete u istoj učionici, ili na trudnicu u trgovini.”